Regelleistungsvolumen verstehen

Das Regelleistungsvolumen (RLV) wird oft als Praxisbudget bezeichnet. In der Tat hilft es Vertragsärzten, ihre Honorareinnahmen zu planen. Wir zeigen Ihnen, wie das RLV berechnet wird und wie Sie es erhöhen können.

Für die Behandlung von GKV-Patienten stellen die gesetzlichen Krankenkassen ein jährliches Budget (Gesamtvergütung) bereit, das sich an der Zahl und der Morbiditätsstruktur der Versicherten orientiert. Dieses Budget wird von den Kassenärztlichen Vereinigungen an die Vertragsärzte verteilt.

Wie die vertragsärztliche Vergütung verteilt wird, legt der Honorarverteilungsmaßstab (HVM) fest. Die HVM-Regelungen unterscheiden sich je nach KV.

Die Kassenärztliche Vereinigung bestimmt für jede einzelne Fachgruppe und auch für jeden Arzt ein Regelleistungsvolumen. Das ist der Grenzwert, bis zu der jeder Patient (Fall) mit einem festen Punktwert vergütet wird. Behandelt eine Praxis deutlich mehr Patienten als der Durchschnitt, werden die „überzähligen“ Patienten nur teilweise berücksichtigt (abgestaffelt nach Prozent).

Daneben gibt es noch das Qualifikationsgebundene Zusatzvolumen (QZV). Es deckt Spezialleistungen ab, die über die Basisversorgung hinausgehen. Ärzte können ein oder mehrere QZV erhalten. Für alle abgerechneten Leistungen, die über dieses Zusatzbudget hinausgehen, erhalten sie ebenfalls nur eine abgestaffelte Vergütung.

Das Praxisbudget wird quartalsweise auf Basis des Vorjahresquartals berechnet. Die Formel dafür hat der Erweiterte Bewertungsausschuss festgelegt:

Für die Ermittlung der Fallzahl werden nur die Fälle herangezogen, in denen auch tatsächlich RLV-Leistungen abgerechnet wurden. Leistungen aus dem Notdienst zählen nicht dazu.

Der Gewichtungsfaktor berücksichtigt zum Beispiel, ob besonders viele Rentner behandelt werden, die normalerweise mehr Leistungen benötigen. Daneben kann es noch andere Zu- und Abschläge geben.

Ihre Kassenärztliche Vereinigung teilt Ihnen schriftlich mit, welche Regelleistungsvolumina im aktuellen Quartal für Sie gelten.

Wenn die Fallzahl eines Arztes deutlich über der durchschnittlichen Fallzahl seiner Fachgruppe liegt, werden die Zusatzleistungen abgestaffelt bezahlt.

Die Prozent-Grenzen sind im HVM vorgegeben und je nach Kassenärztlicher Vereinigung unterschiedlich. Hier ein Beispiel der KV Westfalen-Lippe:

Sie dürfen sowohl das Praxisbudget als auch das Zusatzbudget ausweiten. Damit das geht, muss ein besonderer Versorgungsbedarf bestehen.

Außerdem müssen Sie nachweisen, dass Ihre Praxis ein spezialisiertes Leistungsangebot hat und dadurch anders ausgerichtet ist als die durchschnittliche Praxis dieser Fachgruppe. Diese Spezialisierung muss messbaren Einfluss auf die Abrechnung haben. Der Prozent-Anteil der Punktwerte im Spezialisierungsbereich muss im Verhältnis zur Gesamtpunktzahl eindeutig höher sein.

Wenn Sie sich also z. B. auf die Versorgung von Diabetikern spezialisieren, dürfen Sie mehr diesbezügliche Leistungen abrechnen als der Fachgruppendurchschnitt.

Bei der RLV-/QZV-Zuweisung unterschiedet man zwischen:

• Einzelpraxis
• Einzelpraxis mit Jobsharing
• fach- und schwerpunktübergreifenden BAG, MVZ und Praxen mit angestellten Ärzten
• standortübergreifenden fach- und schwerpunktgleichen BAG, MVZ und Praxen mit angestellten Ärzten
• nicht standortübergreifenden, fach- und schwerpunktgleichen BAG, MVZ und Praxen mit angestellten Ärzten

Je nach Höhe des Kooperationsgrades können z. B. BAG und MVZ noch Zuschläge erhalten.

Arbeiten mehrere Ärzte in einer ärztlichen Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) oder einem MVZ, addieren sich die einzelnen Regelleistungsvolumina. Sowohl die RLV als auch die QZV dürfen sogar miteinander verrechnet werden. Wenn also ein Facharzt sein QZV nicht ausschöpft, kann dafür ein Kollege im selben Versorgungsbereich mehr Leistungen erbringen.

Das Gesamtbudget für die vertragsärztliche Versorgung ist durch die Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung (MGV) gedeckelt. Auch wenn die Abrechnung mehr ärztliche Leistungen umfasst, fließt nicht mehr Honorar. Das RLV soll als Steuerungsmaßnahme dazu beitragen, dass Ärzte oder einzelne Arztgruppen nicht signifikant mehr abrechnen als andere und so einen Verteilungskampf provozieren.

Ohne RLV-Regelung geraten Vertragsärzte unter der Budgetierung in ein Hamsterrad: mehr abgerechnete Leistungen führen zu geringeren Punktwerten; um das sinkende Honorar auszugleichen, werden noch mehr Leistungen abgerechnet.

Außerdem schafft sie mehr Sicherheit bei der Planung der Honorareinnahmen. Leistungen innerhalb der RLV-Fallzahl werden mit einem einheitlichen Punktwert und damit zu festen Preisen vergütet.