Videosprechstunde und Telemedizin anbieten

Hier erfahren Sie, was die Videosprechstunde als Arzt abrechnen, welche Hardware Sie brauchen und welche Vorteile ihre Praxis von Online-Sprechstunden hat.

Das Fernbehandlungsverbot wurde 2018 in der Musterberufsordnung aufgehoben. Seitdem dürfen Ärzte und Psychotherapeuten grundsätzlich Telemedizin und Videosprechstunden anbieten. Etwa jede dritte Praxis führt online Sprechstunden durch.

In der Arztpraxis ist die Videosprechstunde bei allen Indikationen möglich – auch bei unbekannten Patienten. Die Anzahl der ausschließlichen Video-Behandlungen ist auf 30 % aller Behandlungsfälle beschränkt. 

Hier erklären wir u. a. die technischen Voraussetzungen und die Abrechnung der Videosprechstunde. Außerdem geben eine Anleitung zur Durchführung. Weitere Tipps zur Praxisorganisation erhalten Sie u. a. auf den Seiten „Digitale Arztpraxis“ und „Sprechstundenorganisation“.

Dass Patienten von Online-Sprechstunden profitieren, ist eindeutig. Doch auch für die Arztpraxis kann es Vorteile haben, wenn Sie als Ärztin oder Arzt Sprechstunden online anbieten:

• Praxisorganisation verbessern, Zeiten mit hohem Patientenaufkommen entzerren
• flexiblere Arbeitszeiten
• Hausbesuche reduzieren
• bessere Diagnosemöglichkeiten als per Telefonsprechstunde
• Ansteckungsgefahr verringern
• Praxismarketing

Nicht alle Arzttermine können per Video stattfinden – etwa, wenn eine körperliche Untersuchung, Blutabnahme oder ähnliches ansteht. Doch für etliche Zwecke bietet sich die Videosprechstunde an, zum Beispiel für:

• erste Krankschreibung (AU) für bis zu 3 Tage für unbekannte Patienten oder bis zu 7 Tage für bekannte Patienten (wenn die Abklärung der Symptomatik per Videosprechstunde möglich ist)
• Befundbesprechung, Besprechung von Laborwerten
• medizinische Ersteinschätzung eines Akutfalls, ob ein Besuch in der Arztpraxis oder ein Hausbesuch nötig ist
• Vorsorge und Nachsorge bei Operationen
• Verlaufskontrolle, Wundkontrolle
• Beratung (z. B. Impfberatung, Einnahme von Arzneimitteln)
• Therapieunterstützung
• Patientenschulung
• Zweitmeinung
• Telekonsil
• Austausch mit Krankenhaus, Reha-Einrichtung, Pflegeheim etc.

Seit 2024 können Folgeverordnungen für Heilmittel, Rehabilitation und häusliche Krankenpflege ausgestellt werden. Die Voraussetzungen dafür:

• Patient ist der Praxis bekannt
• verordnungsrelevante Diagnose und / oder die Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit ist bekannt
• Die Krankheit schließt eine Verordnung in der Videosprechstunde nicht aus

Die Kosten für Videodienstanbieter sind sehr unterschiedlich und starten oft bei rund 20 Euro pro Monat.

Bei der Fülle der Anbieter lohnt sich der Vergleich. Sie unterscheiden sich u. a. im Paket der enthaltenen Funktionen, in der Mindestlaufzeit und dem Abrechnungsturnus.

Die Kosten für die Online-Sprechstunde sollen über die Abrechnung mit Pauschalen und Zuschlägen ausgeglichen werden.

Abgerechnet werden Videosprechstunden können gemäß den Vorschriften des BMV-Ä.

Ärztinnen und Ärzte fast aller Fachgruppen können Online-Sprechstunden anbieten. Bestimmte Fachgruppen sind jedoch von der Abrechnung ausgenommen:

• Pathologie
• Radiologie
• Nuklearmedizin
• Labormedizin

Die Abrechnung der Videosprechstunde nach EBM ist seit 2022 auf 30 Prozent der Fallzahl und Leistungsmenge pro Arzt begrenzt. Die Obergrenze gilt je Vertragsarzt, Gebührenordnungsposition (GOP) und Quartal. 

Bei der Abrechnung können Zuschläge angesetzt werden. Auch eine Anschubfinanzierung ist möglich.

Die KBV hat eine Gesamtübersicht zur Vergütung telemedizinischer Leistungen zusammengestellt.

Die Videosprechstunde kann auch im Notdienst abgerechnet werden. Wie genau, erklärt der Blogbeitrag Videosprechstunde im Notdienst abrechnen.

Videosprechstunde und Telemedizin nach GOÄ abrechnen

Derzeit gibt es für die GOÄ-Abrechnung von Telemedizin keinen offiziellen Leistungskatalog. Die Bundesärztekammer hat aber eine Abrechnungsempfehlung für telemedizinische Leistungen herausgegeben:

Die wichtigste Voraussetzung ist eine stabile, ausreichend schnelle Internetverbindung für Praxis und Patient.

Darüber hinaus ist notwendig:

• Computer, Laptop oder Tablet
• Ggfs. separate Kamera
• Ggfs. separates Mikrofon
• Lautsprecher für die Audioübertragung oder Kopfhörer für bessere Klangqualität und Privatsphäre

Wichtig ist, dass Bild und Ton klar und störungsfrei übertragen werden. Essenziell ist auch der Datenschutz.

Der Schutz sensibler Patientendaten steht an erster Stelle. Wer Telemedizin anwendet, muss sicherstellen, dass die Vertraulichkeit und Sicherheit der übertragenen Daten gewährleistet sind.

Videokonferenz-Software wie Skype, Zoom, Teams und Konsorten sind für eine Videosprechstunde zwischen Arzt und Patient daher tabu.

Ärzte müssen einen Anbieter wählen, der die Richtlinien der Anlage 31b des Bundesmantelvertrags-Ärzte erfüllt. Die KBV hat eine Liste zertifizierter Videoanbieter zusammengestellt. Der Videodienstanbieter muss die Datenschutzrichtlinien, besonders die DSGVO, einhalten. Die Übertragung von Gesundheitsdaten sollte immer verschlüsselt sein.

Diese Schritte zur Vorbereitung müssen Sie vor einer Sprechstunde per Video erledigen. Schritt 1 fällt nur vor der allerersten Videosprechstunde an:

1. Auswahl und Registrierung beim Videodienstanbieter: Sie wählen einen zertifizierten Videoanbieter aus und registrieren sich dort.
2. Terminvereinbarung: Patient oder Patientin erhalten einen Termin entweder über Ihre Praxis oder den Anbieter.
3. Einwilligungserklärung:Patient oder Patientin erklären vor der ersten Sprechstunde seine oder ihre Einwilligung bei Ihnen oder dem Videodienstanbieter.
4. Plan B: Patienten werden über die Vorgehensweise bei technischen Problemen oder Notfällen informiert.
5. Einwählen und warten: Sie und der Patient wählen sich beim Videodienstanbieter ein. Der Patient wartet im Online-Wartezimmer auf Sie, wie in der echten Praxis, und Sie schalten ihn dann zu.
6. Hardware-Check: Vor Beginn der Sprechstunde überprüfen Sie und Patientin oder Patient, dass die Hardware funktioniert.
7. Bei unbekannten Patienten Daten überprüfen: War der Patient zuvor noch nie in Ihrer Praxis, muss er seine elektronische Gesundheitskarte so in die Kamera halten, dass die Daten lesbar sind. So kann das Praxispersonal die Identität prüfen und die notwendigen Daten erheben (wie Name, Geburtstag, PLZ, Krankenkasse und Versichertennummer). Der Patient bestätigt mündlich, dass aktuell Versicherungsschutz besteht.

Weitere Tipps zur Kommunikation während der Videosprechstunde geben wir im Praxisärzte-Blog. Grundlegendes zu guter, vertrauensvoller Patientenkommunikation erklären wir auf der gleichnamigen Seite.

Vergessen Sie nicht die Dokumentation der Behandlung direkt nach dem Termin. Denn eine nachträgliche Änderung der Patientenakte kann problematisch sein – mehr dazu lesen Sie unter dem Link im Praxisärzte-Blog.

Generelle Tipps, wie Sie Sprechstunden sinnvoll planen können finden Sie auf den Seiten „Sprechstundenorganisation“ und „Terminplanung“.

Weitere Anwendungen der Telemedizin

Die Videosprechstunde ist nur ein Aspekt der Telemedizin. Auch

• Telemonitoring durch Wearables und Co.
• Telekonsile
• elektronische Arztbriefe (eArztbrief)
• das elektronische Rezept (eRezept)
• die elektronische Patientenakte (ePA)
• telemedizinisch unterstützte Delegation (Hausbesuche durch MFA mit Video-Verbindung in die Arztpraxis)

und vieles andere mehr gehören dazu.

Zahlreiche Modellprojekte der Telemedizin werden gefördert, wenn sie u. a. die Versorgung der Patienten verbessern oder die Kommunikation im Gesundheitswesen optimieren sollen.

Der Virchowbund macht sich für Digitalisierung stark, die Arztpraxen entlastet. Was das bedeutet, erklären wir unter E-Health.