So können Sie sprechende Medizin nach GOÄ und EBM abrechnen

Das Arzt-Patienten-Gespräch soll im EBM stärker gefördert werden. Aber wie kann die sprechende Medizin nach EBM und GOÄ abgerechnet werden? Ein Überblick.

Patientenzentrierte Beratung und Erklärungen sind die Voraussetzung für eine partizipative Entscheidung. Diese wird heutzutage immer stärker eingefordert und ist auch essentiell, um die Therapietreue zu steigern. Das Gespräch ist das wichtigste Element einer konstruktiven Arzt-Patienten-Beziehung. Schon angehende Ärzte werden daher mit Kommunikationstrainings auf das Patientengespräch in unterschiedlichsten Situationen vorbereitet.

Zum Thema Kommunikation haben wir bereits einige Beiträge im Praxisärzte-Blog veröffentlich (z. B. „So vermeiden Sie Beschwerden von Patienten nach dem Aufklärungsgespräch“). In diesem Beitrag geht es aber um die Abrechnung des ärztlichen Gespräches nach EBM und GOÄ.

Sprechende Medizin im EBM

Über 150 Gebührenordnungspositionen (GOP) für sprechende Medizin finden sich im Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM). Viele davon beinhalten neben der Beratung über eine Pauschale auch noch andere Tätigkeiten, wie Untersuchung und Dokumentation. Ein Beispiel dafür ist die GOP 03220 bzw. 04220 als „Zuschlag zur GOP 03000/04000 für die Behandlung und Betreuung eines Patienten mit mindestens einer lebensverändernden chronischen Erkrankung“. Der Leistungsumfang der GOP enthält neben der „fortlaufenden Beratung hinsichtlich Verlauf und Behandlung der chronischen Erkrankung(en)“ u. a. auch Behandlung, Koordination und Aktualisierung des Medikationsplans.

Daraus können sich Ausschlüsse für andere GOP mit Beratungsleistungen ergeben. Z. B. darf die Fallkonferenz (GOP 37120) nicht gemeinsam in derselben Sitzung mit der Beratungs-Zusatzpauschale GOP 37400 angesetzt werden.

Andere Leistungen der sprechenden Medizin sind als Zuschläge mit Zeitaufwand (z. B. 10 Minuten) hinterlegt und können bei längeren Gesprächen ggfs. mehrfach angesetzt werden. Ein Beispiel dafür ist die GOP 03230 / 04230 für das ausführliche Gespräch bei lebensverändernder Krankheit.

Zu den wichtigsten GOP-Ziffern für sprechende Medizin zählen:

Details zu den Inhalten der jeweiligen GOP-Ziffern, den Kombinationsmöglichkeiten und Ausschlüssen finden Sie im Online-EBM der KBV.

Sprechende Medizin in der GOÄ

Die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) unterscheidet zwischen einer Kurzberatung (Nr. 1 GOÄ) und einer ausführlichen Beratung von mindestens 10 Minuten (Nr. 3 GOÄ). Mehr zur Abrechnung von GOÄ 1 und GOÄ 3 lesen Sie in einem eigenen Beitrag.

Ab mindestens 20 Minuten Dauer können Sie ggfs. die „Erörterung der Auswirkungen einer Krankheit auf die Lebensgestaltung“ (Nr. 34 GOÄ) oder die „Psychotherapeutische Behandlung“ (Nr. 849 GOÄ) abrechnen.

Die GOÄneu will die sprechende Medizin deutlich höher bewerten als bislang.

Kurzberatung

Die Kurzberatung (Nr. 1 GOÄ) lässt sich bis 3,5-fach steigern und durch Zuschläge ergänzen. Dabei ist es egal, ob die Beratung persönlich oder telefonisch durchgeführt wurde. Sie kann im Behandlungsfall neben den Leistungen aus Abschnitt C bis O nur einmal berechnet werden. (Mehr zur GOÄ 1)

Ansonsten, oder wenn durch Neuerkrankung oder deutliche Befundverschlechterung ein neuer Behandlungsfall vorliegt, kann sie wiederholt an ein und demselben Tag angesetzt werden. Dann müssen Sie aber klar dokumentieren, dass die wiederholte Kurzberatung entweder notwendig war oder auf Verlangen des Patienten passierte und zwischen den Beratungen ausreichend Zeit vergangen ist. Geben Sie jedes Mal die Uhrzeit mit an. Finden mehrere Beratungen in derselben Sitzung statt, müssen Sie das über die Steigerungssätze abbilden.

Die Zuschläge A bis D gelten für Beratungen außerhalb der Sprechstunde und können auch angesetzt werden, wenn die Nr. 1 selbst nicht mehr abgerechnet werden kann. Ausschlüsse gibt es für die Ziffern 2, 3, 21 – 34, 45, 46, 48, 50 – 51, 376 – 378, 435, 448, 449, 804, 806 – 808, 812, 817, 835, 849, 861 – 864, 870 – 871, 886 und 887.

Ausführliche Beratung

Die ausführliche Beratung (Nr. 3 GOÄ) kann als Einzelleistung angesetzt werden, oder mit einer symptom-, organ- oder ganzkörperbezogenen Untersuchung kombiniert werden (Nr. 5, 6, 7, 8, 800, 801 GOÄ). Auch hier sind Steigerungen bis 3,5-fach und Zuschläge möglich. Sie darf aber nur einmal pro Behandlungsfall abgerechnet werden. Unter bestimmten Umständen können Sie die Nr. 3 GOÄ mehrfach ansetzen, z. B. wenn sich die Beschwerden verschlimmern oder untypische Symptome auftreten.