Primärversorgung: Wer steuert in Zukunft wen wohin?

Das Bundesgesundheitsministerium will noch in diesem Jahr Eckpunkte für ein neues Primärversorgungssystem vorlegen. Der Virchowbund hat auf seiner Bundeshauptversammlung 2026 gezeigt, welche Bedingungen darüber entscheiden, ob die Patientensteuerung gelingt oder zum Fiasko wird.

In Deutschland gehen Menschen häufiger zum Arzt als in den meisten EU-Staaten. Trotzdem leben wir nicht länger als unsere europäischen Nachbarn. Der unkontrollierte und ungesteuerte Zugang zum Gesundheitssystem führt also nicht automatisch zu einer besseren Gesundheit.

Und weil gleichzeitig auch die Kosten für das Gesundheitssystem explodieren, sind sich alle Akteure einig: Die Patientinnen und Patienten müssen besser und effektiver durch das System gesteuert werden. Wie das gelingen kann, verdeutlichte der Virchowbund vor wenigen Tagen bei der Bundeshauptversammlung 2026.

Hausärzte sind keine „Disco-Türsteher“

Ein Primärversorgungssystem steht und fällt mit einer gut funktionierenden Koordination, damit Patienten direkt in die richtige Versorgungsebene gelenkt werden. Für den Virchowbund steht aber fest: Diese Steuerung darf nicht dazu führen, dass alle Patientinnen und Patienten ohne Ausnahme zunächst ihre Hausarztpraxen aufsuchen müssen. Das würde die Hausarztpraxen überlasten. 

„Die Sorge, die wir haben, ist, dass wir ein starres Hausarzt-Gatekeeping-System kriegen. Wir sind aber keine Disco-Türsteher und auch keine Überweisungsaussteller“, brachte es Dr. Heinrich, der Bundesvorsitzende des Virchowbundes, auf den Punkt. 

Statt eines starren Gatekeeping-Modells braucht es vielmehr eine intelligente Patientensteuerung, ein von der Haus- und Fachärzteschaft gemeinsam getragenes Koordinationsarztmodell. Die hausärztliche Stärke liegt in der Betreuung und Koordination multimorbider Patienten und Krankheitsverläufe. Die fachärztliche Seite wiederum kann die Koordination bei klar definierten, fachbezogenen Erkrankungen übernehmen. So wird verhindert, dass Hausartpraxen zu bloßen Überweisern verkommen.

Wichtig sei auch, dass das Primärversorgungssystem von Anfang an digital gedacht werde, sagte Dr. Heinrich auf der Bundeshauptversammlung. Der Virchowbund-Chef sieht eine einmalige Chance für einen Digitalisierungsschub. 

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Die Stimmung? Am Tiefpunkt.

Mit der aktuellen Gesundheitspolitik droht allerdings ein Fehlstart für das neue System. Von den Praxen werde immer mehr erwartet, stellte der Virchowbund-Bundesvorsitzende in seiner Rede fest, während gleichzeitig die wirtschaftlichen Spielräume immer kleiner werden. 

Das beste Beispiel dafür ist die Streichung der Vergütungen aus dem Terminservice- und Versorgungsgesetz (TSVG). Denn die gleichzeitig eingeführten Verpflichtungen aus dem TSVG bleiben bestehen. „Das ist unlauter, ein Vertrauensbruch“, resümierte Dr. Heinrich. „Ich habe noch nie so eine schlechte Stimmung und noch nie so viel Wut mitbekommen. Da ist eine völlige Enttäuschung über die Politik.“

Die Fachpolitiker von CDU/CSU und SPD reagierten auf diesen Stimmungsbericht aus der Ärzteschaft deutlich gereizt. Sie bemühten sich, den Verdacht zu entkräften, die Politik bevorzuge die Krankenhäuser – etwa bei der Abschaffung der Hybrid-DRGs.

So argumentieren die Politiker

Der Primärversorgung droht die Bauchlandung

Die rigide Sparpolitik wird sich auch in der Versorgung niederschlagen. „Natürlich müssen wir betriebswirtschaftlich in den Praxen darauf reagieren, wenn wir weniger Umsatz machen können“, erklärte Dr. Heinrich. „Wir können eigentlich nur am Personal sparen.“ Das habe zur Konsequenz, dass weniger Leistung angeboten werde. 

Die Folge: Das neue System der Primärversorgung wird nur begrenzt leistungsfähig sein. Und die Rahmenbedingungen bestrafen auch noch jede zusätzliche Kraftanstrengung der Ärzteschaft. „Die Vollbudgetierung im fachärztlichen Bereich führt zu der Frage: Lohnt sich Leistung noch, oder sind wir hier bereits in der Planwirtschaft angekommen?“, fragte Dr. Heinrich in die Runde.

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Absurde Debatte um Facharzttermine

Diese Planwirtschaft manifestiert sich aktuell in der Diskussion um eine „Termingarantie“. Der Virchowbund-Chef verurteilte die Idee scharf als Populismus. „Die ganze Termindiskussion ist in Fächern geführt worden, die offene Sprechstunden haben. Wenn Sie sich in meiner Arztpraxis um 8 Uhr Früh vor die Tür stellen und warten bis wir aufmachen, beträgt die Wartezeit auf diesen Termin genau 0,0 Tage“. 

Auch eine Auswertung des Zentralinstituts für die kassenärztliche Versorgung (Zi) zeigt, dass Deutschland keine Terminkrise hat. Demnach bleiben 44 Prozent der angebotenen Termine der Terminservicestellen ungebucht. Das spricht dafür, dass es Patienten häufig nicht um den frühestmöglichen Termin geht, sondern um den Wunschtermin beim Wunscharzt. Aber Wunschtermine lassen sich nicht garantieren. 

Die Gesundheitspolitiker und -politikerinnen der Union und SPD pochten dagegen darauf, dass man die gefühlte Unzufriedenheit in der Bevölkerung ernst nehmen müsse. Für ein geplantes Primärversorgungssystem verspricht das wenig Gutes.

Eine Videoaufzeichnung der Veranstaltung „Primärversorgung 2028: Wer steuert wen wohin?“ finden Sie auf unserem Youtube-Kanal. Die gezeigten Präsentationen sowie weitere Hintergrundinformationen erhalten Sie unter Bundeshauptversammlung 2026.