Plausibilitätsprüfung steht an? So widersprechen Sie als Arzt

Immer wieder ein Schock in Arztpraxen: Die „Plausi-Prüfungen“ der Kassenärztlichen Vereinigung. Häufig sind diese Bescheide fehlerhaft oder unklar. Dann sollten Sie auf jeden Fall Widerspruch einlegen. So geht's.

Es ist ärgerlich, wenn neben Patientenversorgung und Bürokratie auch noch Post von der KV kommt, mit der ihre Abrechnung reklamiert wird. Denn nichts anderes ist eine Plausibilitätsprüfung: Eine Prüfung Ihrer Abrechnung.

Mit unserer Anleitung bekommen Sie diese Post in den Griff.

Stadien der Plausibilitätsprüfung: Was steht im Brief?

Zunächst ist es wichtig zu erkennen, was Ihnen vorliegt: Ist es die Einleitung der Prüfung bzw. die Aufforderung zur Stellungnahme oder schon ein Bescheid?

Das erkennen Sie normalerweise am Betreff.

Handelt es sich um die Mitteilung, dass eine Abrechnungsprüfung oder Plausibilitätsprüfung eingeleitet wird, dann haben Sie die Aufforderung zur Stellungnahme vor sich. Jetzt ist noch alles zu retten.

Wichtig ist, den „Vorwurf“ zu verstehen, der Ihnen gemacht wird. Das ist angesichts des verklausulierten und häufig mehrseitigen Briefes nicht ganz einfach.

Ein typischer Vorwurf ist: Sie haben laut Brief zu viel oder zu lange gearbeitet. Dabei wird manchmal eine bestimmte EBM-Nummer angegeben. Ein anderer Vorwurf kann sein, Sie hätten zu viele Patientenidentitäten, also Patienten behandelt, die auch in anderen Praxen waren.

In diesen Fällen erklären Sie Ihr Handeln. Der Schlüssel für eine gute Argumentation ist Ihre Dokumentation.

Es geht häufig um viel Geld, da die Prüfung mehrere Quartalsabrechnungen umfassen kann. Formulieren Sie Ihre Argumentation also sorgfältig und legen Sie die gut geführten und aussagekräftigen Dokumentationen der betreffenden Patienten vor.

Steht in Ihrem Brief dagegen unten eine Rechtsbehelfsbelehrung? Dann handelt es sich um einen Bescheid und es ist nur noch ein Widerspruch möglich.

Wenn der Bescheid Sie ungerechtfertigt belastet

Sie können und sollten Widerspruch einlegen, wenn Sie aus gutem Grunde nicht mit dem Inhalt einverstanden sind. Die Frist beträgt nach Bekanntgabe des Bescheides einen Monat. Legen Sie zu spät oder gar keinen Widerspruch ein, wird auch ein fehlerhafter Bescheid unangreifbar und was darin steht, darf vollzogen werden.

In der Rechtsbehelfsbelehrung wird meist der Widerspruch als Rechtsmittel und der Kontakt genannt, an den Sie ihn richten sollten. In jedem Fall sollten Sie das genannte Rechtsmittel wählen. Den Widerspruch als Brief, Fax oder E-Mail zu stellen, ist am einfachsten.

Die Zeit läuft ab der Zustellung per Einschreiben. Sie als Absender müssen nachweisen können, wann Sie den Widerspruch aufgegeben haben.

Wichtig ist, dass Sie alle nötigen Informationen im Schreiben vermerken: Geben Sie das Datum des Bescheides, Ihre Kontaktdaten und das Aktenzeichen an.

Ihr Widerspruch kann auch fristwahrend, also zunächst ohne Begründung, erfolgen. Die Begründung muss dann nachgereicht werden.